Recent Posts
-
€1.199,00 - Prodotto in vendita
Il prezzo originale era: €89,00.€59,00Il prezzo attuale è: €59,00. -
€399,00 -
€59,00 -
€139,00 -
€295,00
-
Il Disturbo Evitante/ Restrittivo dell’assunzione di cibo (ARFID) è stato introdotto nella quinta edizione del manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM) nel 2013, all’interno della categoria dei Disturbi della Nutrizione e dell’Alimentazione. Questo è uno dei quadri clinici prevalenti in età evolutiva, insieme all’anoressia, la bulimia, il disturbo da ruminazione e la pica.
In età evolutiva capita che i bambini siano descritti come “schizzinosi” poiché hanno difficoltà ad introdurre numerosi alimenti, sono molto selettivi nelle loro scelte alimentari o sembrano poco interessati al cibo (Kennedy, H.L, 2022). Questo aspetto può causare spesso preoccupazione nei genitori anche se in molti casi non ha un’influenza negativa sullo sviluppo psicofisico del bambino. Nel corso della crescita, infatti, si risolve in modo spontaneo e nell’adolescenza il bambino riesce ad ampliare la varietà di cibi assunti, ristabilendo un normale equilibrio.
In alcuni casi questa selettività può danneggiare la vita dei bambini e causare una grave compromissione della loro crescita e sviluppo e possono essere soddisfatti i criteri per il disturbo evitante restrittivo dell’assunzione di cibo (ARFID).
L’ARFID è un Disturbo della Nutrizione e dell’Alimentazione caratterizzato dalla persistente incapacità di soddisfare i fabbisogni energetici e/o nutrizionali adeguati che determinano conseguenze clinicamente significative. Si associa a uno o più degli eventi seguenti:
Perdita significativa di peso o, in età evolutiva, mancato raggiungimento della crescita ponderale/staturale attesa
Carenze nutrizionali significative
Dipendenza dalla nutrizione artificiale enterale o da supplementi nutrizionali
Interferenza marcata con il funzionamento psico-sociale
Il disturbo non deve inoltre dipendere da una mancanza di cibo disponibile e non deve essere legato a pratiche culturali. Non è espressione di anoressia nervosa o bulimia nervosa e non risulta presente una distorsione del rapporto con il peso e le forme corporee. Il problema alimentare non è giustificato da una malattia medica concomitante né da altro disturbo mentale.
In base alla variabilità fenomenologica di questo quadro clinico sono stati individuati tre profili diversi che possono caratterizzare un individuo con tale disturbo:
Evitamento del cibo causato da un’apparente mancanza di interesse per il mangiare (precedentemente descritto come disturbo emotivo di evitamento del cibo): gli individui mostrano difficoltà emotive come tristezza, ansia e preoccupazione che interferiscono e ostacolano l’alimentazione e l’appetito. Possono presentare difficoltà a sentire quando hanno fame, mancanza di interesse per il cibo o comportamenti che ne riducono l’assunzione come mangiare piccoli bocconi, masticare eccessivamente e mangiare lentamente (Norris, ML., et al., 2018). Gli individui si dimenticano di dover mangiare e si sentono pieni precocemente. In questi casi tendono ad avere un BMI medio inferiore rispetto ad altre presentazione di ARFID.
Evitamento del cibo basato sulle sue caratteristiche sensoriali, quali aspetto, odore, colore, consistenza, gusto, temperatura. Alcune persone iniziano quindi a mangiare solo determinate tipologie di alimenti evitandone altri poiché si aspettano di provare disgusto nel mangiarle. In questi casi gli individui potrebbero non raggiungere il sottopeso, proprio perché spesso gli alimenti che vengono selezionati sono i carboidrati, ma potrebbero incorrere in sintomi di malnutrizione per mancanza di micronutrienti.
Evitamento del cibo dovuto alle preoccupazioni relative alle conseguenze negative del mangiare: la riduzione dell’assunzione di cibo è dovuta alla paura di incorrere in conseguenze negative come soffocare, vomitare, non riuscire a deglutire, diarrea, dolori addominali o al petto, reazioni allergiche. Questo si può verificare a seguito di un evento traumatico o all’aver assistito a un evento simile o in concomitanza di un disturbo d’ansia.
Queste presentazioni non si escludono a vicenda ma rappresentano tre distinti meccanismi di restrizione o evitamento del cibo presenti nell’ARFID. Alcuni modelli neurobiologici dell’ARFID affermano che alla base di questi tre profili vi siano anomalie nella regolazione dell’appetito, nella percezione sensoriale e nell’iperattivazione del sistema della paura (Thomas JJ. et al., 2017).
L’Arfid può anche manifestarsi in seguito a malattie mediche e organiche come la motilità gastrointestinale (ad esempio malattia da reflusso grastrofageo (Murphy, J., et al., 2016)), malassorbimento, infiammazione (ad esempio il morbo di Crohn (King, LA., et al., 2015)) o allergie alimentari ( Lieberman M., et al., 2019). Queste malattie possono portare ad un’iniziale riduzione dell’alimentazione e ad un selettività alimentare e successivamente si può incorrere nel disturbo.
Rispetto agli altri disturbi della Nutrizione e dell’Alimentazione l’ARFID sembra essere prevalente nei maschi. Inoltre l’esordio può verificarsi a qualsiasi età, anche se la prevalenza sembra essere in infanzia o adolescenza (Kennedy, H.L et al., 2022).
La selettività alimentare o l’evitamento di numerose categorie di alimenti comporta un mancato soddisfacimento dei bisogni nutrizionali e ha numerose conseguenze sul piano della salute fisica degli individui che ne sono affetti. I potenziali effetti di queste mancanze includono: una significativa perdita di peso, una compromissione della crescita, una grave malnutrizione o una possibile dipendenza dall’integrazione nutrizionale. Possono seguire ulteriori complicanze mediche dovute alla malnutrizione conseguente all’alimentazione selettiva come amenorrea, carenze vitaminiche e può avere conseguenze a livello gastrointestinale, cardiovascolare, neurologico ed endocrino(Kennedy, H.L et al., 2022).
L’ARFID influisce negativamente sul funzionamento psicosociale dell’individui. Gli adulti possono avere difficoltà a mangiare in contesti sociali a causa del disagio o dell’ansia legata al cibo oppure all’imbarazzo rispetto alla loro selettività alimentare, con conseguenti evitamenti di situazioni che potrebbero esporli a questo. I bambini possono invece sperimentare elevati livelli di stress e conflitti con i genitori durante i pasti. Mangiare a scuola, a casa o a lavoro possono quindi diventare momenti difficili da gestire per le persone con ARFID (Kennedy, H.L et al., 2022).
L’attuale letteratura evidenzia un elevato grado di comorbilità dell’ARFID con altre condizioni psichiatriche, dello sviluppo neurologico e mediche. Nello specifico sono spesso presenti disturbi d’ansia e disturbo ossessivo compusivo. Altri disturbi che possono presentarsi in comorbilità con l’ARFID o che possono presentare aspetti sintomatologici simili sono l’ADHD e i disturbi dello spettro autistico, per la selettività alimentare, le modalità comportamentali ripetitive nell’alimentazione e la difficoltà ad adattarsi a cose nuove.
Per quanto riguarda gli altri disturbi della Nutrizione e dell’Alimentazione è possibile individuare alcune caratteristiche simili. Le persone affette da ARFID infatti possono arrivare ad avere un importante sottopeso e a presentare sintomi da malnutrizione, come nell’Anoressia Nervosa. La caratteristica che però differenzia i due Disturbi è l’importanza del peso e delle forme corporee che caratterizza L’Anoressia e la Bulimia Nervosa nei quali la restrizione e il conseguente sottopeso ha lo scopo di controllare e agire sulla propria forma corporea e immagine. Nei pazienti con ARFID invece questa caratteristica non è presente e può essere diagnosticato solo in assenza di pensieri che riguardano peso e corpo. Ciò che infatti porta gli individui ad un’alimentazione molto selettiva non può essere la preoccupazione e la paura relativa alle conseguenze del cibo sulle forme corporee e sul peso e spesso anzi il loro desiderio è quello di riuscire a prendere peso, non di perderlo (Strandjord, SE., et al. ,2015). Le persone affette da ARFID inoltre non mostrano un’attenzione costante al conteggio delle calorie e spesso evitano alimenti non sulla base del loro contenuto calorico (Ornstein, RM., et al., 2017; Kennedy, G.A., 2018).
Il trattamento per l’ARFID prevede una presa in carico in equipe multidisciplinare per occuparsi dell’aspetto medico, psicologico e nutrizionale. Il trattamento cognitivo-comportamentale per l’ARFID (CBT-AR) prevede principalmente interventi comportamentali come l’esposizione progressiva e la desensibilizzazione sistematica per intervenire ad esempio sulla sensibilità ad alcune caratteristiche del cibo.
In alcuni casi il disturbo è trattato anche utilizzando l’FBT, la terapia basata sulla famiglia, nella quale vi è la centralità dei genitori nel percorso di cura, nel processo di cambiamento e nella normalizzazione dell’alimentazione del figlio con l’obiettivo di attivare e potenziare le risorse della famiglia per affrontare la patologia (Bourne, L., et al., 2020).
L’articolo è stato scritto dalla dott.ssa Martina Giglioli – Psicologa Psicoterapeuta
Bibliografia
Bourne, L., Bryant-Waugh, R., Cook, J., & Mandy, W. (2020). Avoidant/restrictive food intake disorder: A systematic scoping review of the current literature. Psychiatry Research, 288, 11296
Kennedy GA, Wick MR, Keel PK. (2018) Eating disorders in children: is avoidant-restrictive food intake disorder a feeding disorder or an eating disorder and what are the implications for treatment? F1000Res. 2018 Jan 18;7:88
Kennedy, H.L., Dinkler, L., Kennedy, M.A., Bulik, M, C., Jordan, J. (2022). How genetic analysis may contribute to the understanding of avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID). J Eat Disord 10.
King LA, Urbach JR, Stewart KE. (2015) Illness anxiety and avoidant/restrictive food intake disorder: cognitive–behavioral conceptualization and treatment. Eat Behav. 19:106–9.
Lieberman M, Houser ME, Voyer AP, Grady S, Katzman DK.(2019). Children with avoidant/restrictive food intake disorder and anorexia nervosa in a tertiary care pediatric eating disorder program: a comparative study. Int J Eat Disord. 52(3):239–45.
Murphy J, Zlomke KR. (2016) A behavioral parent–training intervention for a child with avoidant/restrictive food intake disorder. Clin Pract Pediatr Psychol. 4(1):23.
Norris ML, Spettigue W, Hammond NG, Katzman DK, Zucker N, Yelle K, et al. (2018) Building evidence for the use of descriptive subtypes in youth with avoidant restrictive food intake disorder. Int J Eat Disord. 51(2):170–3.
Ornstein RM, Essayli JH, Nicely TA, et al. (2017): Treatment of avoidant/restrictive food intake disorder in a cohort of young patients in a partial hospitalization program for eating disorders. Int J Eat Disord. ;50(9):1067–74.
Strandjord SE, Sieke EH, Richmond M, et al. (2015) Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder: Illness and Hospital Course in Patients Hospitalized for Nutritional Insufficiency. J Adolesc Health. ;57(6):673–8.
Thomas JJ, Lawson EA, Micali N, Misra M, Deckersbach T, Eddy KT. (2017). Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder: a Three-Dimensional Model of Neurobiology with Implications for Etiology and Treatment. Curr Psychiatry Rep.
Thomas JJ, Lawson EA, Micali N, Misra M, Deckersbach T, Eddy KT (2017). Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder: a Three-Dimensional Model of Neurobiology with Implications for Etiology and Treatment. Curr Psychiatry Rep. 2017 Aug;19(8):54.
Zimmerman, J., & Fisher, M. (2017). Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID). Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care, 47(4), 95–103.
