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L’adolescenza è la fase di vita in cui si assiste ad un graduale cambiamento nell’individuo dovuto ad una maturazione bio-psico-sociale. Il giovane inizia a distanziarsi sempre di più dai genitori e ricerca maggiormente la vicinanza con il gruppo dei pari, muovendosi così verso la creazione di un senso identitario e di Sé proprio. Per tale motivo la presa in carico a livello terapeutico deve essere strutturata per lasciare che il giovane possa far fronte allo svincolo adolescenziale, uno tra i compiti di sviluppo più importanti in questa fase di vita. D’altra parte, non essendo ancora del tutto indipendente dalla famiglia di origine, la presa in carico può necessitare anche del coinvolgimento dei genitori. Partendo da questi presupposti, risulta fondamentale gestire e strutturare nel miglior modo lo spazio terapeutico con la famiglia di un paziente adolescente (Bertaccini, 2022).
Alcuni ingredienti principali alla base del lavoro terapeutico sono:
Esplicitare e valorizzare le risorse dell’adolescente a lui stesso e ai genitori;
Promuovere un assetto di lavoro collaborativo;
Costruire e mantenere un’alleanza di lavoro e una relazione terapeutica (Liotti, Monticelli, 2014), in quanto, quest’ultima, sembrerebbe particolarmente importante per migliorare gli outcomes di trattamento (Karver, 2006);
Essere terapeuti flessibili, in quanto la fase adolescenziale di per sé, predispone l’individuo ad un cambiamento continuo;
Condividere gli obiettivi terapeutici con il paziente adolescente e con la famiglia;
Se in età evolutiva, il setting clinico può prevedere la presa in carico sia del bambino che dei genitori da parte dello stesso terapeuta, in età adolescenziale sarebbe opportuno muoversi su di un altro binario. Specialmente in caso di situazioni di maggiore gravità psicopatologica, due terapeuti sono necessari, mentre in casi di minor gravità, può essere sufficiente un unico terapeuta che veda i genitori in maniera sporadica per un aggiornamento del lavoro in atto. Tutto questo, nell’ottica di promozione dell’autonomia dell’adolescente e per garantire una continuità con il lavoro che il giovane sta facendo in terapia (Pureza, 2014). Il percorso e la presa in carico andranno definiti con l’adolescente e la famiglia durante la prima fase di valutazione.
Nel setting clinico con il paziente adolescente è fondamentale, fin dal primo contatto, normalizzare chi il giovane ha di fronte, qual è il ruolo del terapeuta, cosa significa il segreto professionale e in quali eccezioni (es. in caso di rischio dell’incolumità del paziente) il clinico può romperlo. Chiarire le aspettative che ha verso la psicoterapia, definire i confini dello spazio terapeutico, sia offline (durata del colloquio) che online, per permettere la creazione di un clima di fiducia, rispetto e trasparenza. Formulare obiettivi di lavoro che siano condivisi e realistici.
È auspicabile con i ragazzi di 13-15 anni, strutturare un primo colloquio conoscitivo e anamnestico con i genitori e successivamente stabilire alcuni incontri (tendenzialmente 3-4 appuntamenti) di valutazione con l’adolescente stesso per conoscerlo, capire come funziona e definire gli obiettivi di lavoro. Successivamente rivedere i genitori per un feedback di quanto emerso e per condividere gli obiettivi formulati nella fase precedente.
Con adolescenti di 16-17 anni, è possibile prevedere il primo colloquio conoscitivo direttamente con loro, e un secondo colloquio con i genitori per una raccolta anamnestica della storia di sviluppo del giovane. Successivamente strutturare con l’adolescente 3-4 incontri di valutazione e formulazione degli obiettivi terapeutici, da condividere con i genitori.
Gli adolescenti presentano un’elevata sensibilità sociale che li porta ad essere abili osservatori e valutatori di chi si relazione con loro (genitori, coetanei, terapeuti, insegnanti etc.) (Somerville, 2013). Tale spiccata sensibilità per la lettura sociale dell’altro, mette i giovani in una posizione di “chi va là” per il possibile giudizio che possono ricevere dall’altro (Blakemore , 2018). Oltre a questo, gli adolescenti sono in piena maturazione delle aree della corteccia prefrontale deputate alle funzioni esecutive, che hanno il compito di pianificare e controllare un comportamento in funzione di un obiettivo da raggiungere e di regolare le emozioni. Rispetto a ciò, alcuni autori (Siegel, 2013; Blakemore, 2018) sostengono come il pensiero critico e riflessivo sia meno accessibile agli adolescenti rispetto alla parte emotiva (mediata dall’attività del sistema limbico) la quale sembra essere maggiormente amplificata e disregolata in questa fase di vita. Avendo tutte queste informazioni in mente, il delicato compito del terapeuta sarà quello di costruire un setting che promuova un clima non giudicante (attraverso l’ascolto empatico), un assetto cooperativo, uno spazio di contenimento e di allenamento all’emotività.
Il setting clinico con i genitori prevede uno spazio adeguato e privilegiato per lo scambio di informazioni e per riflettere sulle difficoltà incontrate nella relazione con il proprio figlio. Esso può essere più o meno strutturato in base alla problematica presentata dall’adolescente:
Parent Training (PT), è un intervento psicoeducativo a cadenza quindicinale che mira alla modificazione di aspetti cognitivi e comportamentali dei genitori che emergono nella relazione con il proprio figlio;
Sostegno alla genitorialità, è un intervento di accompagnamento che sostiene i genitori durante la transizione adolescenziale ed ha una frequenza mensile o bimestrale, in base alla situazione;
Lo spazio terapeutico con i genitori avrà come scopo principale quello di comprendere quali sono i comportamenti che fanno parte della normale e fisiologica esperienza di crescita del giovane e quali necessitano di attenzione da parte loro, fornendo lenti alternative per osservare i comportamenti dei propri figli adolescenti e dargli un significato.
L’articolo è stato scritto dalla dott.ssa Giada Fiorentini – Psicologa
Bibliografia
Bertaccini, R., & Lambruschi, F. (a cura di) (2022). Psicoterapia cognitiva dell’adolescente. Setting clinico e strategie di intervento. Carocci editore, Roma.
Blakemore, S. J. (2018). Inventare se stessi: Cosa succede nel cervello degli adolescenti. Bollati Boringhieri, Torino.
Karver M. S. et al. (2006). Meta-Analysis of Therapeutic Relationship Variables in Youth and Family Therapy: the Evidence for Different Relationship Variables in the Child and Adolescent Treatment Outcome Literature, Clinical Psychology Review, 26(1), pp. 50-65.
Liotti G., Monticelli F. (a cura di) (2014), Teoria e clinica dell’alleanza terapeutica. Una prospettiva cognitivo-evoluzionista, Raffaello Cortina Editore, Milano.
Pureza, J., Ribeiro, A. O., da Rosa Pureza, J., & de Macedo Lisboa, C. S. (2014). Fundamentos e aplicações terapia cognitivo comportamental com crianças e adolescentes. Revista brasileira de psicoterapia, 16(1), pp. 85-103.
Siegel D. J. (2013). La mente adolescente. Raffaello Cortina Editore.
Somerville, L. H. (2013). The teenage brain: Sensitivity to social evaluation. Current directions in psychological science, 22(2), 121-127.
