La presa in carico condivisa tra psicologo e logopedista

di Azzurra Morrocchesi, Giulia Mori e Carlotta Bertini

La nostra equipe multidisciplinare, Tages Kids, che si occupa di età evolutiva sta raccogliendo i dati rispetto all’efficacia della presa in carico in collaborazione e condivisa tra psicologo e logopedista nei disturbi del neurosviluppo. Pensiamo che l’importanza di un lavoro di squadra dettato da regole basate sul rigore clinico sia fondamentale nella valutazione ma anche nella presa in carico del paziente e per il trattamento.

La presa in carico è stata effettuata sia con la logopedista che con la psicologa-psicoterapeuta alternandosi nei trattamenti settimanali. Quello su cui vogliamo soffermarci con questo lavoro è come il trattamento condotto in sinergia da psicologo e logopedista ha ridotto le difficoltà a livello degli apprendimenti e sul versante comportamentale, aumentando le autonomie e riducendo i comportamenti problematici.

I bambini effettuano una seduta settimanale con la logopedista, alternata con una seduta con la psicologa. Il trattamento è stato proposto in modalità mista ambulatoriale e domiciliare avvalendosi della Teleriabilitazione e in parallelo un intervento sugli aspetti emotivi e comportamentali. La logopedista si è occupata principalmente degli apprendimenti avvalendosi anche della Teleriabilitazione, lo psicologo delle autonomie, funzioni esecutive e problematiche comportamentali. Le attività svolte con la psicologa avevano come obiettivo primario quello di aumentare il grado di autonomia e di sicurezza nell’esecuzione dei compiti scolastici: scegliere il materiale, pianificare l’ordine delle attività da svolgere e la loro esecuzione con il controllo da parte dell’operatore solo nella parte finale; attivazione di compiti ad hoc sulla Memoria di Lavoro e la competenza attentiva in relazione a specifici ambiti degli apprendimenti emersi come “fragili”. La logopedista si occupa del monitoraggio del lavoro in Teleriabilitazione, integrandolo ambulatorialmente con attività create ad hoc per ogni bambino al fine di rendere più veloce l’automatizzazione tra grafemi e fonemi, arrivare ad un recupero mentale delle forme ortografiche delle parole. Potenziare i processi implicati nella comprensione del testo, attraverso un training delle capacità attentive/ascolto; training di comprensione verbale; attività di produzione verbale con supporto visivo, ricostruzione degli eventi narrativi e dei nessi logico- temporali. Inoltre, il trattamento viene svolto in collaborazione con la scuola soprattutto per quanto concerne il lavoro sui comportamenti-problema attraverso i traguardi comportamentali: si è proceduto in primis ad individuare tutta una serie di comportamenti bersaglio” da regolare in ambito scolastico al fine di migliorare le relazioni in classe e ridurre i rimproveri da parte delle insegnanti. In ambulatorio il bambino lavorava con il clinico nel fare delle riflessioni circa le conseguenze a breve e lungo termine di tali comportamenti e se ne valutavano le alternative. Per valutare l’efficacia degli interventi proposti alla fine della durata di ogni ciclo di trattamento della durata di tre mesi è stata fatta un’osservazione qualitativa che ha fatto mergere come gli obiettivi di incremento, ad esempio, della velocità di lettura di circa 0.3 sill\sec e della -50% di errori nella lettura di brano; in Scrittura: -50% errori nella scrittura di brano sono stati raggiunti. Inoltre, abbiamo posto l’attenzione su un’analisi qualitativa post trattamento rispetto alle autonomie scolastiche, alle abilità relazionali alla qualità della vita in ambiente scolastico e a casa attraverso dei questionari.

In linea generale nel post-trattamento emerge quanto segue: in relazione al grado di autonomia emergono miglioramenti sia nel contesto familiare che nel contesto scolastico, le insegnanti rimandano un approccio al compito più positivo, con un maggior grado di motivazione, maggior rispetto delle regole della classe. Le relazioni con i pari appaiono maggiormente investite e non unicamente su un piano “assistenziale” ma improntato al gioco e allo scambio comunicativo. A casa i genitori rimandano una maggior capacità nelle autonomie di base e i bambini riferiscono di fare meno fatica a leggere e a svolgere i compiti nel fine settimana.

Un protocollo di intervento che preveda la presa in carico del bambino, alternata ma contemporanea da parte del logopedista e dello psicologo rende possibile la presa in carico di più pazienti. Abbiamo già raccolto i dati di un primo gruppo di casi clinici trattati in combo psicologo e logopedista e con questo lavoro volevano sottolineare l’importanza oltre che nella fase di valutazione anche nel trattamento di più figure professionali coinvolte contemporaneamente, con competenze specifiche. Infatti, dopo la valutazione vedere l’andamento delle difficoltà emerse e i miglioramenti a fronte di un potenziamento mirato sugli apprendimenti ma anche sul versante emotivo e comportamentale di almeno tre mesi. Inoltre, un approccio clinico di questo tipo ci aiuta a non effettuare diagnosi non coerenti con le difficoltà reali del bambino. L’attivazione di un potenziamento diretto a più componenti apprendimenti, aspetti emotivi e comportamentali ci permette alla rivalutazione dopo un ciclo di trattamento di chiarire meglio se il loro andamento è in parallelo o se una difficoltà incide maggiormente sull’altra anche per rimodulare la diagnosi. Ci permette di riconoscere e scindere con più efficacia le difficoltà dai disturbi di apprendimento. Da questo nostro lavoro emerge che occuparci in parallelo all’apprendimento, dell’autoregolazione e del riconoscimento emotivo, rende più spendibili le nuove competenze acquisite nel contesto scolastico, luogo all’interno del quale il nostro lavoro ha l’obiettivo di fare la differenza per garantire e promuovere il benessere dell’individuo.

I primi di dati di questo lavoro sono presentati alla XIX Edizione delle giornate di aggiornamento sugli strumenti in Psicologia dello Sviluppo marzo 2023 – Il Mulino e ai Congressi Nazionali AIRIPA su BES e Disturbi dell’Apprendimento di Padova 2022 e Foggia 2023.

L’articolo è stato scritto dalle dott.sse Azzurra Morrocchesi (logopedista), Giulia Mori (psicologa psicoterapeuta) e Carlotta Bertini (psicologa psicoterapeuta)