Supervisioni in presenza sui disturbi di personalità

Tutti i moderni approcci alla psicoterapia evidenziano l’importanza di tecniche esperienziali, nell’aiutare il paziente non tanto “a parlare” delle cose, quanto piuttosto a “sperimentarle”. Ma per quanto tecniche quali chairwork, imagery, mindulness, role-playing e non solo siano utilizzatissime, non sempre i clinici si sentono a loro agio nel farle oppure i risultati sono diversi da quelli sperati. Simili interventi devono infatti essere coerenti con la concettualizzazione del funzionamento generale del paziente e con la micro-formulazione di quanto sta avvenendo in una specifica fase del percorso terapeutico o addirittura della singola seduta.

Nell’ambito dei disturbi di personalità queste prospettive esperienziali sono particolarmente di aiuto. Da un lato, centrali nei disturbi di personalità sono schemi e cicli interpersonali irrigiditisi nel tempo che beneficiano di tecniche come appunto chairwork, imagery e simili. Dall’altro lato, la tendenza del paziente a reiterare nella relazione col terapeuta quegli stessi schemi e cicli rende fondamentale esercitarsi non solo teoricamente ma anche praticamente. Negli ultimi anni ha preso sempre più piede l’idea delle cosiddette deliberative practices ovvero di quelle pratiche in cui ci si esercita a formulare e testare specifiche ipotesi cliniche nella relazione. L’American Psychologicological Association pubblica da alcuni anni una collana di libri esclusivamente dedicata a questa parte della formazione del clinico.

Durante queste supervisioni si cercherà di applicare in maniera integrativa una prospettiva esperienziale alla terapia dei disturbi di personalità. Particolare attenzione verrà dedicata a tre approcci terapeutici:

• Compassion Focused Therapy: la CFT suggerisce come la psicoterapia debba essere una sorta di allenamento progressivo alla capacità di calmare le emozioni negative piuttosto che allontanarle o negarle. Questa cornice è fondamentale per la gestione delle tecniche esperienziali.
• Terapie Basate sulla Metacognizione: gli approcci basati sulla metacognizione (in primis Terapia Metacognitiva Interpersonale e Metacognitive Reflection and Insight Therapy) assumono che interventi e tecniche debbano essere coerenti con il livello di funzionamento metacognitivo del paziente. Questo permette di individuare in maniera puntuale quale sia la zona di sviluppo prossimale in seduta.
• Evolutionary Systems Therapy: la EST è una terapia che integra CFT e approcci basati sulla metacognizione con una concettualizzazione evoluzionistica della personalità. Questo approccio permette di individuare coerentemente come si sia sviluppata la sofferenza e quali tratti siano distintivi dell’indentità e pertanto non modificabili.

L’efficacia delle tecniche esperienziali discende dall’utilizzare una procedura che sia al contempo flessibile e rigorosa. Il clinico deve innanzitutto adattare la tecnica al livello di funzionamento della persona  attualmente raggiunto. Deve poi targetizzare specifici meccanismi o processi che sono emersi dalla concettualizzazione condivisa e adattarli in base alla micro-formulazione di quello che il paziente sperimenta qui ed ora. Infine, un contestante monitoraggio dell’alleanza terapeutica, ovvero di aderenza a scopi, compiti e ad un livello minimo di safeness relazione, è prioritario.