Dobbiamo prepararci a una nuova versione del DSM?

La diagnosi rappresenta da sempre una sorta di dilemma irrisolvibile o meglio ineludibile per ogni clinico. Sappiamo quanti timori sollevi una diagnosi psicopatologica nei nostri pazienti, ma al contempo la quasi totalità degli approcci evidence-based fanno della concettualizzazione condivisa un tema centrale.

Da un lato infatti sembra impossibile, se non controproducente, abbandonare un linguaggio comune e condiviso nel parlare di problematiche psicologiche.

Dall’altro, le categorie diagnostiche sono necessariamente vincolate ad un sistema culturale, storico e sociale nel quale si definisce e quindi sancisce cosa sia patologico e cosa no.

La via d’uscita da questo dilemma ad oggi più utilizzata consiste in una costante revisione delle categorie e delle procedure diagnostiche. L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha pubblicato da circa un anno l’undicesima versione del suo sistema diagnostico (ICD-11) dove la sezione di salute mentale e in particolare i disturbi di personalità hanno subito una notevole revisione.

In parallelo è stata pubblicata una nuova versione del Psychodinamic Diagnostic Manual (PDM-2) e addirittura la British Psychological Society ha sviluppato un sistema di inquadramento pensato come “non diagnostico”.

Tutto questo fervore è stato sicuramente stimolato dall’uscita nel 2013 della quinta edizione (in realtà settima se consideriamo tutte le revisioni) del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5).

Il DSM-5, pubblicato dalla American Psychiatric Association (APA), rappresenta il testo di riferimento per chiunque lavori in salute mentale, a prescindere dal numero e dalla ferocia delle critiche che gli rivolge!

Ed infatti l’uscita dell’ultima versione fu preceduta da terribili polemiche anche e soprattutto in seno alle varie commissioni dell’APA coinvolte nella scrittura.

Su tutte basti l’esempio della commissione sui disturbi di personalità, che per salvarsi da inconciliabili posizioni giunse a includere nel DSM-5 ben 3 modelli diagnostici (uno categoriale, uno basato sui tratti, uno misto)!

Negli ultimi mesi è ormai confermato come le commissioni APA stiamo nuovamente dibattendo su specifiche revisioni che porteranno alla pubblicazione di un DSM-5-TR.

Non è dato sapere quando uscirà la versione “text revised”, quel che è certo è che il processo di revisione è considerato un principio fondante del lavoro degli esperti e che molte decisioni sono già state prese (ad esempio i comportamenti e l’ideazione suicidaria sono spostati nella sezione “Altre condizioni”).